Osteoartritis pada masa ini merupakan salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem muskuloskeletal dan paling kerap berlaku pada orang berumur 40 hingga 60 tahun. Sehingga baru-baru ini, penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada pesara, tetapi kini keadaan berubah atas sebab-sebab yang terkenal: kekurangan senaman, diet tidak teratur dan kecederaan menyumbang kepada perkembangan proses degeneratif pada sendi walaupun pada orang yang agak muda.
Menurut ramalan, bilangan pesakit dengan arthrosis yang berubah bentuk hanya akan meningkat pada tahun-tahun akan datang, jumlah mereka sudah kira-kira 8%. DOA sendi bahu dan sendi lain adalah punca utama kehilangan prestasi dan ketidakupayaan.
Punca dan mekanisme pembangunan
Arthrosis bahu adalah patologi kronik yang terutamanya menjejaskan tisu tulang rawan yang meliputi permukaan artikular tulang. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna puncanya adalah gangguan pada tulang rawan itu sendiri: arthrosis adalah penyakit multifaktorial dan timbul di bawah pengaruh beberapa keadaan luaran.
Deformasi osteoarthritis sendi bahu dipanggil omarthrosis dan juga boleh menjejaskan sendi acromioclavicular (sambungan antara tulang belikat dan tulang selangka). Terdapat beberapa sebab utama yang menyumbang kepada kejadian penyakit:
- aktiviti fizikal yang tinggi yang dikaitkan dengan obesiti dan latihan fizikal;
- Kecederaan, anomali rangka kongenital dan diperolehi - kyphosis, scoliosis, ubah bentuk varus atau valgus pada bahagian bawah kaki, dan gabungan tulang yang tidak betul selepas patah tulang;
- Kemerosotan keupayaan regeneratif rawan akibat keradangan, gangguan hormon atau peredaran darah yang tidak mencukupi;
- haus dipercepatkan unsur intra-artikular kerana kekurangan cecair sinovial.
Sendi bahu adalah yang paling mudah alih kerana ia membentuk sendi bebola. Ini adalah sendi yang paling bebas di mana pergerakan boleh berlaku di sekeliling banyak paksi. Walaupun dalam amalan orang hanya menggunakan tiga paksi putaran, pelbagai kehelan dan subluksasi bahu sering berlaku. Itulah sebabnya arthrosis traumatik sendi bahu adalah yang paling biasa.
Kumpulan yang mempunyai risiko peningkatan osteoarthritis selepas trauma termasuk lelaki yang berumur lebih dari 60 tahun. Kebanyakan pesakit adalah orang yang bekerja dalam pengeluaran berat (pemuat, pekerja binaan) dan atlet. Kerosakan berlaku akibat perubahan tekanan yang kerap dan mendadak antara tulang di sendi.
Oleh kerana tangan kanan adalah dominan pada kebanyakan orang, osteoarthritis sendi bahu kanan paling kerap didiagnosis.
Faktor berikut boleh menyebabkan osteoarthritis bahu:
- campur tangan pembedahan pada sendi;
- kecenderungan genetik;
- Keracunan dengan bahan toksik di rumah atau di tempat kerja;
- perubahan hormon dalam menopaus pada wanita;
- hipotermia;
- Gangguan sifat neurodystrophic dalam segmen tulang belakang serviks atau lumbar (periarthritis humeral, sindrom otot iliopsoas).
Penyebab segera perubahan sendi distrofik adalah keupayaan tulang rawan yang berkurangan untuk menyembuhkan dirinya sendiri. Biasanya, tisu tulang rawan licin, elastik dan kuat. Apabila osteoarthritis berkembang, ia secara beransur-ansur kehilangan sifatnya, menjadi kasar dan mengelupas. Ini menyebabkan cip terbentuk pada rawan, yang "terapung" dalam rongga sendi dan mencederakan membran sinovial.
Perkembangan penyakit ini membawa kepada kalsifikasi, osifikasi dan penampilan sista dalam tisu tulang rawan, serta penebalan kapsul sendi dan membran dalam. Oleh kerana penipisan tulang rawan, tulang secara praktikal terdedah dan mula berubah bentuk, dan tulang belakang tulang - osteofit - terbentuk di tepi.
Peningkatan beban pada radas otot-ligamen membawa kepada degenerasi tisu berserabut dan mudah terdedah kepada pelbagai terseliuh dan koyakan. Kadang-kadang sendi boleh "beralih" ke dalam keadaan subluksasi. Pada peringkat lanjut, prestasi motor menurun dengan mendadak dan ankylosis tulang berlaku (penyatuan permukaan artikular tulang).
Peringkat dan gejala
Arthrosis sendi bahu yang berubah bentuk berkembang tanpa disedari dan dalam kebanyakan kes menjadi ketara tanpa diduga. Oleh kerana tiada saluran darah dan ujung saraf dalam tulang rawan, gejala pertama muncul hanya apabila proses patologi telah melampaui sendi.
Kesakitan adalah tanda paling ciri osteoarthritis dan jelas berkaitan dengan aktiviti fizikal dan keadaan cuaca. Apabila bahu terjejas, terdapat rasa sakit yang menekan dan sakit, tetapi juga sakit yang membosankan dan sakit yang memancar ke lengan bawah dan tangan. Kesakitan menghalang anda daripada menggerakkan bahu atau lengan anda, jadi julat pergerakan anda amat terhad.
Gejala osteoarthritis sendi bahu ialah:
- Kesakitan yang meningkat apabila mengangkat atau menggerakkan lengan ke belakang;
- pinggir bawah tulang selangka atau bilah bahu sakit dan terasa panas;
- bahu kelihatan bengkak dan merah;
- Kekakuan dan pengisaran apabila bergerak.
Perhatian:Kadang-kadang sukar untuk memahami apa sebenarnya yang menyakitkan - siku, tangan atau seluruh lengan. Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya sangat penting untuk menentukan punca kesakitan.
Osteoartritis bahu berkembang dalam tiga peringkat, dengan gejala menjadi lebih dan lebih sengit. Selepas aktiviti fizikal yang berpanjangan, pada mulanya hanya ketidakselesaan dan sedikit kesakitan yang dirasai. Apabila terbiar, semuanya hilang tanpa jejak.
Pada peringkat pertama arthrosis, kerosakan pada tisu tulang rawan adalah tidak penting, tetapi pada sinar-X anda dapat melihat penyempitan tertentu ruang sendi, garis besar yang berubah dari bulat ke memanjang.
Peringkat kedua dicirikan oleh kesakitan yang berterusan yang tidak selalu hilang walaupun anda berehat. Kekakuan dan had pergerakan meningkat; adalah paling sukar untuk menggerakkan lengan ke belakang. Pada peringkat ini, pesakit paling kerap mendapatkan bantuan perubatan, kerana manifestasi arthrosis sangat mempengaruhi kualiti hidup.
Keadaan ini diperburuk oleh fakta bahawa seseorang mengelakkan pergerakan yang tidak perlu kerana kesakitan. Ini membawa kepada kelemahan dan atrofi otot yang mengelilingi sendi. Tanda-tanda radiologi osteoarthritis peringkat kedua termasuk ubah bentuk sendi, percambahan tulang dan penyempitan ruang sendi.
Perhatian:Pada peringkat kedua, osteoarthritis adalah lebih mudah dirawat berbanding peringkat ketiga, di mana hanya pembedahan boleh membantu.
Apabila bergerak ke peringkat ketiga, kesakitan menjadi tidak tertanggung dan sentiasa menghantui orang itu. Untuk entah bagaimana mengurangkan keadaan, anda perlu mengambil kedudukan tertentu. Sindrom kesakitan tidak lagi bergantung kepada pergerakan dan lengan atas kehilangan keupayaan untuk melakukan sebarang aktiviti.
Peringkat akhir osteoarthritis bahu adalah gabungan tulang dalam sendi - ankylosis tulang, di mana bahu tidak lagi dapat bergerak sama sekali.
diagnosis
Diagnosis osteoarthritis bahu dibuat berdasarkan tanda-tanda visual dan penemuan radiologi. Perlu diingatkan bahawa keterukan gejala klinikal tidak selalu sesuai dengan radiograf. Walau bagaimanapun, oleh kerana masih terdapat beberapa corak, terdapat beberapa kriteria diagnostik:
- Peringkat 1– ruang sendi boleh kekal sama atau sempit sedikit, osteofit tidak dapat dielakkan hadir;
- Tahap 2– ruang interartikular menyempit, pertumbuhan tulang yang ketara diperhatikan, ubah bentuk tulang mungkin;
- tingkatan 3– Ruang sendi boleh dikatakan tidak kelihatan atau tidak hadir sepenuhnya, osteofit menjadi sangat besar, tulang menjadi cacat dan sklerotik yang teruk, yang disebabkan oleh peningkatan ketumpatan tulang.
Dalam kebanyakan kes, x-ray membolehkan diagnosis yang boleh dipercayai. Kadangkala pemeriksaan tambahan (MRI, CT) atau perundingan dengan pakar - pakar ortopedik, ahli endokrinologi, pakar reumatologi, dll. - diperlukan untuk penjelasan.
Perhatian:Osteoartritis sendi bahu kiri kadangkala dikelirukan dengan penyakit jantung atau gout kerana gejala penyakit ini berkongsi beberapa persamaan. Sekiranya terdapat tanda-tanda, diagnostik pembezaan dijalankan dan ECG, ujian darah biokimia dan koagulogram ditetapkan.
Rawatan
Osteoartritis sendi bahu boleh dirawat secara perubatan dan pembedahan. Terapi konservatif bertujuan untuk memulihkan peredaran darah di kawasan yang terjejas dan memulihkan tisu tulang rawan; matlamat utama adalah untuk menghapuskan gejala - sakit dan keradangan.
Adalah disyorkan untuk mengehadkan beban pada sendi sepanjang tempoh rawatan keseluruhan. Mengangkat objek berat dan melakukan pergerakan yang kerap dan berulang, serta kekal dalam kedudukan statik dan tidak bergerak untuk jangka masa yang lama adalah tidak boleh diterima.
Untuk melegakan pesakit daripada penderitaan yang berkaitan dengan kesakitan, ubat anti-radang bukan steroid ditetapkan. Proses keradangan dalam osteoarthritis disebabkan oleh pertumbuhan tulang yang merosakkan tisu lembut periartikular dan seterusnya melemahkan rawan.
Mengambil ubat dari kumpulan NSAID membantu bukan sahaja untuk melegakan gejala yang menyakitkan, tetapi juga untuk memutuskan rantai tindak balas keradangan. Jika perlu, pelemas otot dan tablet sedatif juga ditetapkan untuk melegakan otot.
Ubat anti-radang bukan steroid paling biasa digunakan untuk melegakan kesakitan dan keradangan. Ubat-ubatan ini ditetapkan bukan sahaja dalam bentuk tablet, tetapi juga dalam bentuk suntikan intramuskular dan suppositori rektum. Rawatan ini dilengkapkan dengan berkesan dengan bahan aktif topikal - salap, gel dan krim.
Pemilihan dos ubat dan rejimen dos adalah secara individu, bergantung kepada keparahan gejala, peringkat penyakit dan kehadiran gangguan sistemik. Dengan perkembangan sinovitis reaktif, tusukan intra-artikular dilakukan dengan mengepam keluar cecair terkumpul dan pentadbiran kortikosteroid yang seterusnya.
Perhatian:Jumlah maksimum suntikan hormon ke dalam rongga sendi ialah 4 kali setahun! Suntikan terlalu kerap mempunyai kesan merosakkan pada tulang rawan dan melemahkan alat ligamen-tendon, yang membawa kepada "melonggarkan" sendi.
Analgesik opioid mungkin ditetapkan untuk kesakitan teruk yang berkaitan dengan osteoarthritis yang teruk. Untuk meningkatkan ambang kesakitan, ubat-ubatan biasanya digunakan yang dikeluarkan di farmasi dengan ketat mengikut preskripsi doktor.
Chondroprotectors
Matlamat utama terapi osteoarthritis adalah untuk memulihkan tisu rawan dan melambatkan kemusnahan selanjutnya. Chondroprotectors boleh mengatasi ini dengan jayanya, tetapi hanya jika penyakit itu tidak berkembang terlalu jauh. Ia adalah perlu untuk merawat osteoarthritis dengan ubat-ubatan ini selama beberapa bulan dan kadang-kadang bertahun-tahun.
Bahan aktif chondroprotectors adalah chondroitin sulfate dan glucosamine, yang merupakan analog dari unsur-unsur struktur tisu tulang rawan. Untuk menghentikan proses yang merosakkan, mencegah keradangan dan mengaktifkan pengeluaran asid hyaluronik, suntikan intra-artikular dilakukan.
Ia adalah suntikan yang mencapai kesan maksimum dalam tempoh yang singkat. Di samping itu, satu siri suntikan terapeutik membolehkan anda mengurangkan dos ubat dari kumpulan NSAID.
Asid hyaluronik adalah sebahagian daripada cecair sinovial dan bertanggungjawab untuk kelikatannya, yang membolehkan tulang meluncur dengan lancar semasa pergerakan. Dalam osteoarthritis, kepekatan asid hyaluronik dalam cecair sinovial dikurangkan dengan ketara, oleh itu suntikan intra-artikular dengan asid hyaluronik ditetapkan.
Ubat tempatan
Dalam terapi kompleks arthrosis, agen tempatan sering digunakan yang boleh mempercepatkan pemulihan dan mencegah pemburukan. Hari ini di farmasi terdapat banyak ubat yang berbeza yang membantu menghilangkan rasa sakit dan keradangan. Mereka mempunyai kesan anti-radang, melegakan kesakitan, pemanasan dan kondroprotektif.
Hanya doktor yang boleh menentukan bagaimana dan dengan apa untuk merawat osteoarthritis pada pesakit tertentu.
Bahan-bahan aktif yang disebutkan di atas mempunyai kesan anti-radang dan analgesik yang ketara. Produk dengan kesan pemanasan termasuk salap dengan racun lebah, ekstrak paprika, levomenthol dan capsaicin. Chondroprotectors juga boleh ditetapkan dalam bentuk salap.
pembedahan
Petunjuk untuk pembedahan sendi adalah ketidakberkesanan teknik konservatif dan pemusnahan lengkap rawan artikular. Perlu diperhatikan bahawa, berbeza dengan endoprosthetik sendi bahagian bawah kaki, penggantian radikal sendi bahu diperlukan sangat jarang.
Intervensi pembedahan paling kerap dilakukan untuk osteoarthritis selepas trauma. Selepas patah tulang, tulang mungkin tidak sembuh dengan betul, membawa kepada kemusnahan rawan dan perubahan dalam bentuk tulang. Sekiranya kepala humeral cacat, endoprosthetik adalah satu-satunya cara untuk memulihkan fungsi sendi.
Terdapat pelbagai jenis pembedahan bahu:
- Riserfacing (hanya tulang rawan dikeluarkan, prostesis buatan dimasukkan ke tempatnya);
- endoprostetik unipolar (hemiarthroplasty) – sama ada kepala humeral atau risalah artikular digantikan dengan prostesis;
- penggantian sendi lengkap.
Osteoartritis adalah penyakit kronik yang berterusan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa langkah pencegahan yang boleh membantu melambatkan proses patologi. Prasyarat yang paling penting untuk terapi yang berjaya ialah aktiviti fizikal yang lembut. Ini tidak bermakna berhenti sepenuhnya untuk pergerakan, tetapi latihan kekuatan yang lebih lama dan intensif adalah benar-benar kontraindikasi.
Jika anda perlu melakukan kerja fizikal, anda mesti terlebih dahulu meregangkan sendi dengan membuat beberapa pergerakan bulat dengan bahu anda. Dan barulah angkat atau pikul sesuatu yang berat. Semasa tempoh eksaserbasi, adalah lebih baik untuk mengelakkan eksperimen sedemikian sama sekali. Perhatian khusus harus diberikan kepada sebarang kecederaan bahu, segera dapatkan rawatan perubatan dan menjalani rawatan. Kesihatan!